ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN. Y DENGAN KOCH PULMONALIS
I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS
a. Identitas
klien
Nama : An. Y
Umur :
7 Tahun
Jenis Kelamin :
Laki - Laki
Agama :
Islam
Alamat :
Kp .cihuni, wanaraja garut
Suku Bangsa :
Sunda
Tanggal Masuk :
16 desember 2005
Tanggal Pengkajian : 16
desember 2005
b. Biodata Penanggung jawab
Nama :
Ny. R
Umur :
32 Tahun
Jenis Kelamin :
Perempuan
Agama :
Islam
Suku Bangsa :
Sunda
Pendidikan :
SLTA
Alamat :
Kp Cihuni wanaraja garut
Pekerjaan :
IRT
Hubungan dengan klien : Ibu
B. RIWAYAT KESEHATAN
1.
Keluhan utama
Batuk –batuk di setai panas-panas
dan mencret
2.
Riwayat kesehatan sekarang
a. ± 2 minggu sebelum datang ke poli klinik, klien batuk-batuk pilek
lebih dari 1 Bulan badannya panas-panas
dan batu-batuk sebelum dibawa kerumah sakit klien pernah di obati dengan obat warung tapi tidak ada hasilnya maka
ibu klien membawanya ke poli klinik anak RSU dr.Slamet Garut untuk mendapatkan
pengobatan setelah dilakukan peme-
riksaan ternyata klien terjangkit penyakit koch pulmonalis-pda tgl16
dember klien datang lagi untuk kontrol karena sudah habis obat pada saat di
kaji klien masih batuk,tapi panas dan mecret sudah tidak ada
b. Riwayat kesehatan dahulu
Menurut penuturan ibu klien, klien belum pernah mengalami
penyakit seperti sekarang yang dialami
klien.
c. Riwayat kesehatan keluarga
ibu klien mengatakan tidak ada di dalam anggota keluarganya
yang mengalami penyakit seperti yang di derita klien sekarang,ataupun penyakit
menular lainnya .tidak ada yang pernah mengalami penyakit yang dialami klien
ataupun penyakit menular dan keturunan.
d. Riwayat nutrisi persalinan
dan kehamilan
menurut penuturan ibu klien,pola nutrisi klien baik,klien
diberi nasi,lauk pauk dan sayuran . .
e.Riwayat Imunisasi
menurut penuturan ibu klien,klien sudah mendapatkan
imunisasi dengan lengkap.
f. Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan
1. Menurut penuturan ibu klien,klien lahir dengan BB 2900 gm panjang
badan 50 cm,
.2 Menurut penuturan ibu klien,pda
umur 6 bulan klien sudah bisa merangkak
gkar kepala : 38 cm
IIIgkar dada :
40 cm
2. Riwayat perkembangan
a). Perkembangan motorik
Menurut penuturan ibu klien,klien sudah dapat
menelungkup dalam usia 6 bulan dan pada usia 8 bulan klien sudah bisa menangis
dan aktif dalam menggerakan badan
b). Perkembangan Emosi dan Hubungan Sosial
klien suka menangis kalau di gendong sama orang lain
yang tidak dikenal dan diam jika digendong ibunya.
c). Perkembangan Bicara dan Bahasa
klien hanya bisa menangis jika klien mau menetek atau
lapar
d). Kebiasaan
Menurut penuturan ibu klien klien suka senang dan
gembira ketika diajak bicara.
III. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum :
Lemah
Kesadaran :
Compos mentis
TTV
Tensi :
-
Pols :
116 x/menit
Respirasi :
30 x/mnt
Suhu :
380 C
2. Integumen
a. Rambut dan kulit kepala
Penyebaran merata,Tekstur halus,warna hitam,tidak nampak adanya kotoran.
b. Kulit
Warna Sawo matang,turgor kulit menurun,tekstur halus,kelembaban
kering,tidak nampak adanya oedema dan kotoran.
c. Kuku
Warna transparan,tekstur halus,bentuk cembung,keadekuatan dapat kembali
kesemula dalam waktu ± 2 detik bila ditekan
3. Mata
Kesimetrisan :
Simetris antara mata kanan dan kiri
Sklera :
Putih tidak ada ikhterus
Konjungtiva :
Merah muda
Pupil :
mengecil ketika dirangsang cahaya
Kebersihan :
tidak nampam adanya kotoran.
4. Hidung
Lubang hidung :
Ada dan kedua
lubang hidung simetris
Cuping hidung : Ada
5. Mulut dan Lidah
a. Bibir
warna merah muda tidak terdapat stomatitis,tidak tampak adanya
kotoran,mukosa basah,keadaan bibir kering
b. Gigi
Tidak nampak adanya kotoran,tidak terdapat caries
c. Lidah
warna merah muda tidak nampak adanya kotoran.
6. Telinga
Kesimetrisan :
Simetris antara kiri dan kanan
Warna :
Sama dengan kulit wajah
Daun telinga :
ada
Lekuk telinga :
ada
Cairan yang keluar :
Tidak ada
7. Leher
Kelenjar Thyroid :
Tidak ada pembesaran
JVP :
Tidak ada peninggian
KGB :
Tidak ada pembesaran
8. Dada
Gerakan :
Dapat mengembang dan mengempis
Bunyi nafas :
Bunyi nafas vesikuler
Letak dada :
Dada kanan dan kiri simetris
9. Mamae
Putting :
ada
Areola :
menyebar disekitar putting
10. Abdomen
Bentuk :
datar
Bising usus :
ada 15 X/menit
Tekstur :
halus
Kebersihan :
tidak nampak adanya kotoran.
11. Punggung,Pinggul,dan
Bokong
Tonjolan punggung :
Tidak ada
Lipatan bokong :
Simetris
Warna kulit bokong :
sama seperti warna sekitar sawo matang
12. Genetalia
Testis :
ada
Keluar cairan :
tidak nampak adanya kotoran.
13. Tangan
Pergerakan :
Baik
Jari tangan kanan/kiri :
Lengkap
Reflek menggenggam : ada
14. Kaki
Pergerakan :
baik
Jari kaki kanan/kiri :
Lengkap
Refleks babinski :
Ada
15. Badan
Aktivitas :
Baik
Warna kulit :
Merah
Lanugo :
Ada
Cyanosis :
Tidak ada
Tekstur :
Halus
D. Pola
Aktivitas Sehari-hari
Aktivitas
Sehari-hari
No | Jenis Aktivitas | Dirumah | Dirumah Sakit |
1 | Nutrisi Makan Frekuensi Jumlah Jenis Cara Minum Frekuensi Jenis Cara | 3 x/hari 1 porsi nasi, lauk pauk, sayuran mandiri ± 4-5gelas/hari air putih mandiri | 3 x/hari 1/2 porsi nasi, lauk pauk, sayuran disuapi 3-4 gelas/hari air putih mandiri |
2 | Eliminasi a. BAB Frekuensi Warna Konsistensi Cara b. BAK Frekuensi Warna Bau | 1 x/hari kuning lembek mandiri 5-6x/hari kuning jernih khas urine | 1 x/hari kuning lembek dibantu 5-6x/hari kuning jernih khas urine |
3 | Personal Hygiene - Mandi - Ganti pakaian - Gosok gigi - Cara | 2 x/hari 2 x/hari 2 x/hari tanpa bantuan | 1 x/hari 1 x/hari 2 x/hari dispon |
4 | Pola Istirahat Tidur - Tidur malam - Tidur siang - Kualitas tidur | ± 6-8 jam/hari ± 1-2 jam/hari nyenyak | ±5 jam/hari ± 1/2 jam/hari tidak nyenyak |
V.Data Psikologi,Sosial dan Spiritual
a. Data
psikologis
Klien tampak
tenamg dan tidak rewel, ibunya tampak sayang padanya.
b. Data
Sosial
Klien
tinggal bersama kedua orang tuanya
c. Data
Spiritual
Klien beragama
islam
VI. Data Penunjang
Radiologi : foto torax : ada bercak putih pada paru kiri
B. Analisa Data
No | Syptom | Etiologi | Problem |
1 | Ds : menurut penuturan ibu klien belum pernah mengalami penyakit seperti sekarang Do : ibi klien tampak cemas | Kurangnya pengetahuan ibu kliententang penyakit koch pulmonalis →adanya stimulus → gangguan rasa aman cemas | Gangguan rasa aman cemas |
2 | Ds : Ibu klien menyatakan tidak mau makan Do : klien tampak lemah | Mual → napsu makan kurang → intake terganggu → gangguan pemenuhan nutrisi | Gangguan pemenuhan nutrisi |
3. | Ds : Ibu klien menyatakan bahwa saat tidur anaknya suka gelisah Do: Suhu tubuh 380C Klien tampak lemah | Suhu tubuh → pada pertikulo aktifity system → gangguan pemenuhan istirahat tidur | Gangguan pemenuhan istirahat tidur |
C. Diagnosa Keperawatan Berdasarkan
Prioritas masalah
Prioritas masalah
1. Gangguan rasa
aman cemas s.d kurangnya pengetahuan ibu tentang penyakit koch pulmonalis yang
ditandai dengan :
Ds : menurut
penuturan ibu klien belum pernah mengalami penyakit yang di derita sekaranag
Do : ibu
klien tampak cemas
2. Gangguan
pemenuhan kebutuhan nutrisi sehubungan dengan mual yang ditandai dengan :
Ds : Ibu
klien menyatakan anaknya tidak mau makan
Do : klien
tampak lemah
3. Gangguan pemnuhan
istirahat tidur sehubungan dengan frekuensi suhu tubuh yang ditandai dengan :
Ds : Ibu
klien menyatakan bahwa anaknya saat tidur sring gelisah
Do: Suhu tubuh
380C
Klien tampak
lemah
0 Response to "ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN. Y DENGAN KOCH PULMONALIS "
Posting Komentar