ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN. Y DENGAN KOCH PULMONALIS


I. PENGKAJIAN

A.   IDENTITAS


a.  Identitas
klien


      Nama                                    : An. Y


Umur                                      :
7 Tahun


Jenis Kelamin                         :
Laki - Laki


Agama                                    :
Islam


Alamat                                    :
Kp .cihuni, wanaraja garut  


Suku Bangsa                           :
Sunda


Tanggal Masuk                       :
16 desember 2005


Tanggal Pengkajian                : 16
desember 2005





b. Biodata Penanggung jawab





Nama                                      :
Ny. R


Umur                                      :
32 Tahun


Jenis Kelamin                         :
Perempuan


Agama                                    :
Islam


Suku Bangsa                           :
Sunda


Pendidikan                             :
SLTA


Alamat                                    :
Kp Cihuni wanaraja garut


Pekerjaan                                :
IRT


Hubungan dengan klien         : Ibu





B.    RIWAYAT KESEHATAN


1.
Keluhan utama





 Batuk –batuk di setai panas-panas
dan mencret


2.
Riwayat kesehatan sekarang


a. ± 2 minggu sebelum datang ke poli klinik, klien batuk-batuk pilek
lebih dari  1 Bulan badannya panas-panas
dan batu-batuk sebelum dibawa kerumah sakit klien pernah di obati dengan obat warung tapi tidak ada hasilnya maka
ibu klien membawanya ke poli klinik anak RSU dr.Slamet Garut untuk mendapatkan
pengobatan setelah dilakukan peme-


riksaan ternyata klien terjangkit penyakit koch pulmonalis-pda tgl16
dember klien datang lagi untuk kontrol karena sudah habis obat pada saat di
kaji klien masih batuk,tapi panas dan mecret sudah tidak ada


b. Riwayat kesehatan dahulu


Menurut penuturan ibu klien, klien belum pernah mengalami
 penyakit seperti sekarang yang dialami
klien.


c. Riwayat kesehatan keluarga


ibu klien mengatakan tidak ada di dalam anggota keluarganya
yang mengalami penyakit seperti yang di derita klien sekarang,ataupun penyakit
menular lainnya .tidak ada yang pernah mengalami penyakit yang dialami klien
ataupun penyakit menular dan keturunan.


d. Riwayat nutrisi       persalinan
dan kehamilan


menurut penuturan ibu klien,pola nutrisi klien baik,klien
diberi nasi,lauk pauk dan sayuran .   .


e.Riwayat Imunisasi


menurut penuturan ibu klien,klien sudah mendapatkan
imunisasi dengan lengkap.


f. Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan


1. Menurut penuturan ibu klien,klien lahir dengan BB 2900 gm panjang
badan 50 cm,


.2  Menurut penuturan ibu klien,pda
umur 6 bulan klien sudah bisa merangkak


gkar kepala            : 38 cm


IIIgkar dada                      :
40 cm


2. Riwayat perkembangan


a). Perkembangan motorik


Menurut penuturan ibu klien,klien sudah dapat
menelungkup dalam usia 6 bulan dan pada usia 8 bulan klien sudah bisa menangis
dan aktif dalam menggerakan badan


b). Perkembangan Emosi dan Hubungan Sosial


klien suka menangis kalau di gendong sama orang lain
yang tidak dikenal dan diam jika digendong ibunya.


c). Perkembangan Bicara dan Bahasa


klien hanya bisa menangis jika klien mau menetek atau
lapar


d). Kebiasaan


Menurut penuturan ibu klien klien suka senang dan
gembira ketika diajak bicara.


III. Pemeriksaan Fisik


1.     Keadaan Umum                      :
Lemah


Kesadaran                               :
Compos mentis


TTV


Tensi                                        :
-


Pols                                         :
116 x/menit


Respirasi                                  :
30 x/mnt


Suhu                                        :
380 C


2.     Integumen


a. Rambut dan kulit kepala


Penyebaran merata,Tekstur halus,warna hitam,tidak nampak adanya kotoran.


b. Kulit


Warna Sawo matang,turgor kulit menurun,tekstur halus,kelembaban
kering,tidak nampak adanya oedema dan kotoran.


c. Kuku


Warna transparan,tekstur halus,bentuk cembung,keadekuatan dapat kembali
kesemula dalam waktu ± 2 detik bila ditekan


3.     Mata


Kesimetrisan                           :
Simetris antara mata kanan dan kiri


Sklera                                      :
Putih tidak ada ikhterus


Konjungtiva                            :
Merah muda


Pupil                                        :
mengecil ketika dirangsang cahaya


Kebersihan                              :
tidak nampam adanya kotoran.


4.     Hidung


Lubang hidung                        :
Ada dan kedua
lubang hidung simetris


Cuping hidung                                    : Ada


5.     Mulut dan Lidah


a. Bibir


warna merah muda tidak terdapat stomatitis,tidak tampak adanya
kotoran,mukosa basah,keadaan bibir kering


b. Gigi


Tidak nampak adanya kotoran,tidak terdapat caries


c. Lidah


warna merah muda tidak nampak adanya kotoran.


6.     Telinga


Kesimetrisan                           :
Simetris antara kiri dan kanan


Warna                                      :
Sama dengan kulit wajah


Daun telinga                            :
ada


Lekuk telinga                          :
ada


Cairan yang keluar                  :
Tidak ada


7.     Leher


Kelenjar Thyroid                     :
Tidak ada pembesaran


JVP                                         :
Tidak ada peninggian


KGB                                       :
Tidak ada pembesaran


8.     Dada


Gerakan                                   :
Dapat mengembang dan mengempis


Bunyi nafas                             :
Bunyi nafas vesikuler


Letak dada                              :
Dada kanan dan kiri simetris


9.     Mamae


Putting                                                :
ada


Areola                                     :
menyebar disekitar putting


10.  Abdomen


Bentuk                                    :
datar


Bising usus                              :
ada 15 X/menit


Tekstur                                    :
halus


Kebersihan                              :
tidak nampak adanya kotoran.


11.  Punggung,Pinggul,dan
Bokong


Tonjolan punggung                 :
Tidak ada


Lipatan bokong                       :
Simetris


Warna kulit bokong                :
sama seperti warna sekitar sawo matang


12.  Genetalia


Testis                                       :
ada


Keluar cairan                           :
tidak nampak adanya kotoran.


13.  Tangan


Pergerakan                              :
Baik


Jari tangan kanan/kiri              :
Lengkap


Reflek menggenggam             : ada


14.  Kaki


Pergerakan                              :
baik


Jari kaki kanan/kiri                  :
Lengkap


Refleks babinski                      :
Ada


15.  Badan


Aktivitas                                 :
Baik


Warna kulit                             :
Merah


Lanugo                                    :
Ada


Cyanosis                                  :
Tidak ada


Tekstur                                    :
Halus














D. Pola
Aktivitas Sehari-hari


Aktivitas
Sehari-hari



No



Jenis
Aktivitas



Dirumah



Dirumah
Sakit



1



Nutrisi


Makan


   Frekuensi


   Jumlah


   Jenis


   Cara





Minum


   Frekuensi


   Jenis


   Cara









3
x/hari


1
porsi


nasi,
lauk pauk, sayuran


mandiri





±
4-5gelas/hari


air
putih


mandiri









3
x/hari


1/2
porsi


nasi,
lauk pauk, sayuran


disuapi





3-4
gelas/hari


air
putih


mandiri



2



Eliminasi


a.  BAB


   Frekuensi


   Warna


   Konsistensi


   Cara


b.  BAK


   Frekuensi


   Warna


   Bau









1
x/hari


kuning


lembek


mandiri





5-6x/hari


kuning
jernih


khas
urine












1
x/hari


kuning


lembek


dibantu





5-6x/hari


kuning
jernih


khas
urine



3



Personal
Hygiene


- Mandi


- Ganti
pakaian


- Gosok gigi


- Cara






2
x/hari


2
x/hari


2
x/hari


tanpa
bantuan






1
x/hari


1
x/hari


2
x/hari


dispon



4



Pola Istirahat
Tidur


- Tidur malam


- Tidur siang


- Kualitas
tidur






± 6-8
jam/hari


± 1-2
jam/hari


nyenyak






±5
jam/hari


±
1/2 jam/hari


tidak
nyenyak






V.Data Psikologi,Sosial dan Spiritual


a. Data
psikologis


Klien tampak
tenamg dan tidak rewel, ibunya tampak sayang padanya.


b. Data
Sosial


Klien
tinggal bersama kedua orang tuanya


c. Data
Spiritual


Klien beragama
islam





VI. Data Penunjang


            Radiologi        : foto torax : ada bercak putih pada paru kiri





B. Analisa Data




No



Syptom



Etiologi



Problem



1



Ds : menurut
penuturan ibu klien belum pernah mengalami penyakit seperti sekarang


Do : ibi
klien tampak cemas






Kurangnya
pengetahuan ibu kliententang penyakit koch pulmonalis →adanya stimulus →
gangguan rasa aman cemas



Gangguan rasa
aman cemas



2



Ds : Ibu
klien menyatakan tidak mau makan


Do : klien
tampak lemah



Mual →
napsu makan kurang → intake terganggu  →
gangguan pemenuhan nutrisi



Gangguan


pemenuhan  nutrisi



3.



Ds : Ibu
klien menyatakan  bahwa saat tidur
anaknya suka gelisah


Do: Suhu
tubuh 380C


Klien
tampak lemah



Suhu tubuh
→ pada pertikulo aktifity system → gangguan pemenuhan istirahat tidur



Gangguan
pemenuhan istirahat tidur



C. Diagnosa Keperawatan Berdasarkan
Prioritas masalah


1. Gangguan rasa
aman cemas s.d kurangnya pengetahuan ibu tentang penyakit koch pulmonalis yang
ditandai dengan :


Ds : menurut
penuturan ibu klien belum pernah mengalami penyakit yang di derita sekaranag


Do : ibu
klien tampak cemas


2. Gangguan
pemenuhan kebutuhan nutrisi sehubungan dengan mual yang ditandai dengan :


Ds : Ibu
klien menyatakan anaknya tidak mau makan


Do : klien
tampak lemah


3. Gangguan pemnuhan
istirahat tidur sehubungan dengan frekuensi suhu tubuh yang ditandai dengan :


Ds : Ibu
klien menyatakan bahwa anaknya saat tidur sring gelisah


Do: Suhu tubuh
380C


Klien tampak
lemah

Subscribe to receive free email updates:

0 Response to "ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN. Y DENGAN KOCH PULMONALIS "

Posting Komentar